多管齐下 切实提高EV71疫苗接种率
发布日期：2022-02-21
发布人： 中国疾病预防控制中心传染病管理处 常昭瑞
浏览次数：1394
手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，属于我国法定报告管理的丙类传染病。以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A组16（CVA16）型为常见。重症病例和死亡病例中始终以EV71为主。
我国手足口病呈隔年高发特征，偶数年高于奇数年，报告发病数总体呈上升趋势，重症数和死亡数呈下降趋势。2020~2021年新冠疫情期间，发病水平低于往年同期。每年两个发病高峰，4~7月为春夏季高峰，10~11月为秋季高峰，春夏季高峰流行强度高于秋季高峰，秋季小高峰主要集中在南方地区。手足口病作为儿童传染性极强的一种传染病，我们该如何预防和治疗呢？
接种EV71疫苗 减少重症和死亡病例
由于手足口病由多种肠道病毒引起，EV71是引起重症和死亡的主要病原，因此，我国手足口病的防控主要是采取以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的非药物干预措施及推进EV71型灭活疫苗接种等综合防控措施。具体措施包括：
一是开展健康宣传教育，做好个人卫生和环境卫生，提高公众防护意识和能力。强化勤洗手；遵守咳嗽礼仪，打喷嚏、咳嗽尽量掩住口鼻，避免飞沫传播；不与他人共用毛巾、餐具、玩具等；避免与患有手足口病的孩子接触：在手足口病流行期间尽量不要带孩子去一些大型的、人口密集场所。
二是及时发现和管理病例。家长若发现孩子出现低烧、食欲减退或不愿进食、口腔不适等异常症状，要及时就医；托幼机构、幼儿园和学校等集体机构要严格落实晨午检，做好因病缺勤登记，发现有发热、出疹等症状儿童，要督促其家长及时到医疗机构就诊。确诊后，患儿进行居家隔离治疗或住院治疗，期间患儿尽量避免外出，更不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。
三是接种EV71疫苗，减少重症和死亡病例的发生。虽然手足口病以轻型为主，但少数病例会出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，病情凶险，进展极快，可致死亡，部分存活病例可留有后遗症。研究确认EV71有嗜神经毒性，我国监测资料表明，实验室确诊的手足口病重症病例中67%由EV71感染所致，死亡病例中91%由EV71感染引起。接种EV71疫苗虽然不能预防所有手足口病发生，但能减少手足口病重定和死亡。
四种因素 影响EV71疫苗接种率
根据广东、江苏、上海、福建等省（市）现有发表文献报道，影响疫苗接种的因素可归纳为以下四个方面：
一是对疫苗安全性和有效性担忧的影响。受媒体对疫苗安全事件报道频繁影响，公众对疫苗安全性和有效性的质疑越来越多。家长不愿意接种EV71疫苗的主要原因是担心接种疫苗后产生不良反应，不清楚疫苗保护效果。
二是疫苗价格、社会经济水平和居民收入的影响。EV71疫苗为非免疫规划疫苗，自愿自费接种。价格因素在一定程度上影响到家长的接种意愿，告知家长疫苗价格后，虽大部分家长能够接受，但仍然有一半的家长认为价格应适当调低，80%~90%的家长能接受的疫苗价格为全程接种不超过200元。提示社会经济发展水平和居民经济收入水平是影响非免疫规划疫苗接种率的重要因素。
三是监护人对疫苗知晓水平以及接受程度的影响。疫苗接种还会受到儿童监护人的文化程度和疫苗相关知识知晓水平影响，当其朋友或亲属中有孩子以前接种过EV71疫苗，通过日常交流可能会增加对该疫苗的了解和家长对该疫苗的信任。受1岁以内儿童需接种大部分免疫规划疫苗，与EV71疫苗免疫接种程序重叠影响，家长为儿童接种EV71疫苗的意愿较低；而3岁以后可能由于该年龄段接近EV71疫苗免疫程序上限，影响家长的接种意愿，接种率增幅放缓。
四是接种服务可及性的影响。流动儿童由于流动性较大、居住地不固定，预防接种服务可及性不足，接种率低于常住儿童。
另外，家长对接种门诊大夫和医院临床医生的信任度更高，接种医生在儿童父母免疫接种选择过程中起到关键作用。
多管齐下 提高EV71疫苗接种率
针对以上影响EV71疫苗接种因素，提出以下建议：
一是持续开展疫苗接种不良反应监测和保护效果研究。通过开展EV71疫苗的上市后预防接种不良反应监测和疫苗效果研究，积累大样本下的疫苗效果和不良反应数据，并及时分析和发布监测结果，消除公众的疑虑。
二是持续开展宣传教育。加强EV71疫苗防治知识、安全性和有效性的宣传，提高公众对疫苗接种重要性的认识，减少对疫苗安全性的误解，了解疫苗的保护效果，为加快推进EV71疫苗接种工作营造良好氛围。
三是着力提升预防接种管理与服务能力。同一地区流动儿童与常住儿童均可以接受同等化预防接种服务。此外，还要加强接种医生对全程免疫接种程序执行力度。
四是积极争取政策和经费支持。建议有条件的地区，拓展筹资渠道，将EV71疫苗接种纳入医保或免疫规划管理，降低疫苗接种费用，提高疫苗接种率。
文章摘自：接种医生
